کامپوزیت مناسب در مکان مناسب، چگونه کامپوزیت های قدامی خود را هک کنیم
هر نوع درمان زیبایی نیاز به گوش دادن، درک و راهنمایی بیمار بر اساس تقاضای او دارد. معاینه بالینی بیمار همراه با عکسبرداری و عکسبرداری قبل از اقدام الزامی است. در مورد زیر، یک بیمار زن جوان به مطب مراجعه کرد تا با حفظ دیاستم، دو ترمیم کامپوزیت قدیمی روی دندان های 11 و 21 را جایگزین کند. ما می دانیم که به لطف تکامل مواد، 2 ترمیم کامپوزیت جدید دندان ها را تقویت کرده و زیبایی را بهبود می بخشد. رزین کامپوزیت امروزه یک ماده عالی است که باید آن را دائمی در نظر گرفت، زیرا در طول عمر بیمار قابل ترمیم و اصلاح است، به همین دلیل باید اولین ماده در این نوع درمان باشد.
عکس۱.
در این مورد، قبل از تعویض رزین های کامپوزیت قدیمی، بیمار به مدت 2 هفته تحت یک درمان خانگی بلیچینگ (White Dental Beauty 16% CP, Optident) قرار گرفت. می دانیم که قبل از ترمیم دندان ها باید 2 هفته صبر کنیم تا رادیکال های باقیمانده از سطح مینا خارج شوند تا از اتصال بهینه روی مینای بلیچ شده اطمینان حاصل شود، و همچنین مطمئن شویم که رنگ ثابت است.
عکس ۲.
تصویر با رترکتورها و کنتراستورها (فلکسی پالت، خط لبخند) وضعیت اولیه پرکردگی نامناسب را هم از نظر رنگ و هم از نظر شکل نشان می دهد. دندانپزشکی مدرن ما را قادر می سازد برای رسیدن به یک نتیجه رضایت بخش به پروتکل های سریع و ساده تکیه کنیم. برنامه ریزی و مشاهده صحیح به انتخاب بهترین تکنیک و متریال کامپوزیت مناسب کمک می کند.
عکس۳.
تصویر متقاطع قطبی مناطق مات و مات را نشان می دهد. ما باید موادی را انتخاب کنیم که بتوانند این خواص نوری را تقلید کنند. در این مرحله می دانیم که تنها یک ماده برای ترمیم قسمت مزیال دندان کافی نخواهد بود.
عکس ۴.
تطبیق رنگ بین A1 و B1 طبقه بندی نمی شود، به همین دلیل است که ما با نمونه های کامپوزیت لایت کیور روی دندان ها عکس می گیریم. برای امتحان دکمه، ما از کامپوزیت جدید Filtek Universal B1 و A1 و مقداری مینا (Filtek Supreme XTE A3E) و توده های کامپوزیت شفاف (Filtek Supreme XTE CT) استفاده کردیم.
عکس ۵.
دکمه امتحان با قطبش متقاطع (چشم قطبی، شبیه‌سازی زیستی) تأیید می‌شود. B1 Filtek Universal انتخاب شده است و با XTE A3E و CT ترکیب می شود تا پرکننده های زیبایی یکپارچه ایجاد کند.
عکس ۶.
آلودگی باکتریایی عاج به دنبال آماده سازی یا ترمیم غیر مهر و موم شده یک واقعیت بیولوژیکی است که می تواند منجر به عواقب پاتولوژیک بر روی پالپ شود. علاوه بر این، وجود مایعاتی مانند بزاق، خون، مایع ماهیچه ای یا رطوبت در هوای بازدمی، همگی باعث کاهش استحکام پیوند می شود. میدان عمل غلبه بر این مشکلات را ممکن می‌سازد و همچنین از بیمار در برابر استنشاق تصادفی (ابزارها، باقیمانده‌های آسیاب…) محافظت می‌کند و با دور نگه داشتن لب‌ها، گونه‌ها و زبان، دید ناحیه‌ای را که باید درمان شود، بهبود می‌بخشد. بند لاستیکی با استفاده از یک پروب، یک کاردک و مقداری نخ دندان به درستی قرار داده می شود تا تمام لبه ها را به خوبی فرو کند تا از آب بندی مناسب اطمینان حاصل شود.
عکس ۷.
پس از آماده‌سازی، شاخص سیلیکونی که از موم به دست می‌آید، با استفاده از ابزار LM Arte Fissura علامت‌گذاری می‌شود تا سطح کامی ترمیم آینده را علامت‌گذاری کند و از کانتور اجتناب شود.
عکس ۸
اکنون می توانیم به پیوند ادامه دهیم. ابتدا با ذرات اکسید آلومینیوم 50 میکرون سندبلاست کردیم و سپس چسب را اچ کردیم، آبکشی کردیم، خشک کردیم و روی آن چسب زدیم و سپس آن را به مدت 40 ثانیه لایت کیور کردیم.
عکس ۹.
دیوارهای قصر با توده مینای انتخاب شده ساخته شده اند. یکی از چالش های این گونه ترمیم ها متقارن نگه داشتن دندان ها است. به همین دلیل است که ما از یک دیسک برای اصلاح شکل این نواحی استفاده کردیم تا آنها را صاف و یکنواخت کنیم.
عکس ۱۰.
یک مقدار سایه جهانی B1 اعمال می شود که با LM Arte Misura کالیبره شده است تا از فاصله مناسب برای جرم مینا اطمینان حاصل شود.
عکس۱۱.
مملوها با LM Arte Fissura مجسمه سازی شدند تا فضایی برای برخی مواد شفاف ایجاد شود.
عکس ۱۲.
ترمیم ها باید با نماهای اکلوزال و جانبی بررسی شوند تا از بازگرداندن حجم مناسب اطمینان حاصل شود.
عکس ۱۳.
و در اینجا ظاهر جانبی را قبل از آخرین مرحله بررسی کردیم، یعنی قبل از افزودن رزین شفاف شفاف در بین ماملون ها و توده مینا در سراسر ترمیم.
عکس ۱۴.
مراحل تکمیل و پرداخت یک مرحله بسیار مهم است. یک ترمیم رزین کامپوزیت موفق نباید با این فکر به پایان برسد که عمل اساسی با لایه‌بندی کامپوزیت مناسب در محل مناسب انجام شده است. زیبایی شناسی بهینه تنها زمانی حاصل می شود که چند مرحله حیاتی دنبال شود: بازگرداندن شکل و حجم بدون خطوط بیش از حد یا کامپوزیت اضافی، بافت و پرداخت برای کاهش زبری سطح. اگر این مراحل به طور کامل اجرا شوند، عمر ترمیم طولانی‌تر خواهد بود.
عکس ۱۵.
نتیجه نهایی، پس از برداشتن لاستیک سد، تفاوت بین رنگ دندان ها و ترمیم ها را نشان می دهد. این به دلیل کم آبی دندان ها ناشی از جداسازی سد لاستیکی است و چند روز بعد یک چک آپ یکپارچگی زیبایی ترمیم ها را تایید می کند.
عکس ۱۶.
در نماهای جانبی می توان بازگردانی صحیح حجم را مشاهده کرد.
عکس ۱۷.
هم انحنای باکال و هم خط لب رعایت شد.
عکس ۱۸.
پس از 3 روز، دندان ها هیدراته می شوند و تطابق رنگ رضایت بخش است. کانتور و بافت به نور اجازه می دهد تا با سطح بازی کند. این تصویر با نور فلاش غیر نرم شده برای تجزیه و تحلیل ترمیم ها گرفته شده است.
عکس ۱۹.
تصویر متقاطع یکپارچه رنگی مواد را نشان می دهد.
عکس ۲۰.
نمای اکلوزال بازگشت حجم و موقعیت صحیح خطوط انتقال را نشان می دهد.
عکس ۲۱
نمای جانبی بافت های کلان و ریز ترمیم ها را مطابق با ساختار طبیعی نشان می دهد.
عکس ۲۲.
نمای جانبی با فلاش دیپورت شده بافت های ماکرو و میکرو و حجم بازسازی مطابق با ساختارهای طبیعی را نشان می دهد.
عکس ۲۳.
لبخند آخر بیمار
عکس ۲۴.
قبل و بعد .
نتیجه گیری
رزین های کامپوزیت احتمالاً پرمصرف ترین مواد در مطب دندانپزشکی هستند. در واقع، آنها سهولت استفاده، زیبایی شناسی، حفاظت بیولوژیکی، عملکرد و پایداری را در طول زمان ترکیب می کنند. برای دستیابی به این اهداف، پیروی از یک پروتکل دقیق، دانستن نحوه قرار دادن مواد مناسب در مکان مناسب و دانستن اینکه چه جنبه هایی را باید در این فرآیند تأیید کنید، الزامی است. در این مورد بالینی، گوش دادن به صحبت های بیمار، مشاهده دندان های او، انتخاب مواد مناسب و استفاده از مناسب ترین تکنیک به ما این امکان را می دهد که هم برای بیمار و هم برای پزشک به نتیجه رضایت بخشی دست یابیم.
منابع
1. Manauta J, Salat A. Layers: an atlas of composite resin stratification. Quintessence 2012.
2. Gauthier Weisrock, Jean-Louis Brouillet. Le champ opératoire évidemment. LINFORMATION DENTAIRE n° 42 – 3 décembre 2008.
3. Devoto W, Saracinelli M, Manauta J. Composites in every day practice: How to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth JEAD, Jan. 2010.
4.Paris JC, Faucher AJ. Le Guide esthétique: comment réussir le sourire de vos patients. Quintessence international 2003.
5. Carvalho RM. Effet de l’orientation des prismes sur la résistance à la traction de l’émail. Journal of Adhesive Dentistry, 2000,2:251-257
6. Faucher AJ, Ortet S, Camaleonte G, Weisrock G, Etienne O, Paris JC. Réussir les composites antérieurs au quotidien. Quintessence. 2017
7. Feraru M, Bichacho N. Dental visualization, a practical approach to digital photography and workflow. Quintessence Publishing. 2018
8. Salehi A, Camaleonte G. La finition des composites : étape indispensable à l’intégration et à la longévité des restaurations directes en composite. ID n°6 – 13 février 2019
9. Salehi A, Toledano C, Camaleonte G. Comment choisir la bonne couleur en dentisterie restauratrice. BMC volume 3 – 1 mars 2018
